2006年09月17日
使い捨て内視鏡処置具はスタンダードになりうるか！？
クリニックをオープンしてようやく二ヵ月半ほど
信じられないくらい多くの方に訪ねてきていただいて（内視鏡検査だけで３５０件以上！！）、ご利用頂き、本当に感謝でいっぱいです。それと、スタッフのメンバーも本当にみんな美人であるのはもちろん、この慌ただしいオープニングの激務を高いモチベーションを維持して驚異的なスピードで仕事をこなしてくれていることに、いくらお礼を言っても足りないくらいです。
僕のクリニックの特色のひとつ（主な特色は先端キャップを用いた無送気軸保持短縮法による無痛大腸内視鏡検査・わずか４．９ｍｍの細さの径鼻胃内視鏡による楽チン胃カメラ・痔の日帰り手術なのど、それと比べると特色というほどではないかもしれませんけれど）に
「侵襲的な処置である内視鏡検査処置器具はすべて使い捨て」
という項目があります
僕は新規でオープンする以上は、当たり前だと（というか聞かれることもあまりない）思っていたのですが、見学に来た先生に
「えっ！！？すべて処置具使い捨てなんですか！！」
と驚かれることが多いし
（たしかに、段ボールで処置具が山ほど内視鏡室の片隅に積み上げられているのは（慣れると当たり前ですが）初めて見ると驚くと思う）
さらには「すべて使い捨てにすることに何の意味があるんだ！！」
と他の先生から詰問されることもあって、まだまだ一般的では全然ないのかもしれません・・・
話すと長くなるんですけれど（例によってマニアックな話です）
信じられないくらい多くの方に訪ねてきていただいて（内視鏡検査だけで３５０件以上！！）、ご利用頂き、本当に感謝でいっぱいです。それと、スタッフのメンバーも本当にみんな美人であるのはもちろん、この慌ただしいオープニングの激務を高いモチベーションを維持して驚異的なスピードで仕事をこなしてくれていることに、いくらお礼を言っても足りないくらいです。
僕のクリニックの特色のひとつ（主な特色は先端キャップを用いた無送気軸保持短縮法による無痛大腸内視鏡検査・わずか４．９ｍｍの細さの径鼻胃内視鏡による楽チン胃カメラ・痔の日帰り手術なのど、それと比べると特色というほどではないかもしれませんけれど）に
「侵襲的な処置である内視鏡検査処置器具はすべて使い捨て」
という項目があります
僕は新規でオープンする以上は、当たり前だと（というか聞かれることもあまりない）思っていたのですが、見学に来た先生に
「えっ！！？すべて処置具使い捨てなんですか！！」
と驚かれることが多いし
（たしかに、段ボールで処置具が山ほど内視鏡室の片隅に積み上げられているのは（慣れると当たり前ですが）初めて見ると驚くと思う）
さらには「すべて使い捨てにすることに何の意味があるんだ！！」
と他の先生から詰問されることもあって、まだまだ一般的では全然ないのかもしれません・・・
話すと長くなるんですけれど（例によってマニアックな話です）
もちろん、現時点で、
内視鏡検査の際に使用する処置器具（病変の組織を採取する鉗子、ポリープ切除の際に腸管を傷つけないように生理的食塩水を注入する穿刺針、ポリープを切除するスネア（投げ縄みたいなもの）などなど）を使い捨てにする義務は全くありません。
再利用しようが（使い回ししようが）、その際に、洗浄・滅菌しておけば問題なし
ということになっています
でも・・・・感覚的には
それって、「注射針や手袋を、洗浄滅菌すれば使い回ししてよい」
と言っていることと本質的には何も変わりない（とあくまで僕個人的には）思う
ER（テレビドラマ）で、アフリカの紛争地帯で働くドクターたちが、手袋を消毒液に浸して使い回ししていたシーンがあったけれど、それと同じような気が（僕は）します
（注：これは極端な例で、日本においてはさすがに手袋を使いまわしている施設は存在しないと思います）
いや、もちろん、「完全に消毒滅菌しておけば大丈夫だろ！」といわれると、それを論理的に否定するのは困難です・・・
でも、その消毒滅菌も人の手を介して行う以上、常に完全に行われる保証は全くないですし（個人的には１００％はかなり難しいと思う）、逆にそうである以上、使い捨て処置具の利用に勝る方法は存在しないのが実情だと思う
（滅菌消毒は１００％（仮に）完璧に行われたとして、使い捨て処置具の使用と同じ条件になるということ）
じゃあ、なんで、消毒滅菌して使い回しすることが広く普及しているかというと・・
やはり（あくまで僕個人的な意見ですよ！！）コストの問題だと思う
医療保険で診療を行う以上、一例として内視鏡の際に病理組織を調べる際の手技代金は３００点（３０００円）です
でも、この使い捨て処置具（鉗子）の代金は一個（一本）３５７０円なんです・・・
ということは、一回処置を行う毎に、差額（５７０円）の損失が発生するわけです・・
これは、あくまで、定価ベースの話で、実際の納入価格はそれよりは安いので、保険診療内で行うのも可能は可能なんですけれど（僕の施設ではそうしています）、
鉗子を、いままで消毒滅菌で再利用する方法で行ってきた施設においては（消毒・滅菌にかかる代金は１００円するかしないか程度、もちろん使いまわしていても数十回で使えなくなるので交換するんですけど、それを含めても、洗浄滅菌して使いまわす場合のコストは７００円程度？）、導入するのは至難の（かなり勇気がいる）決断だと思う
その分、収入が減るのと同じ意味を持つわけですしね・・
もっとも、僕個人的には、どんどん使い捨て処置具を利用する施設が増えてくれば（そして、あなたをふくめたみんなも検査を受ける際にはそうしている施設を優先して利用すれば）、大量生産になりコストは下がっていくと思うので、普及については楽観的です。
でも、
現時点の選択肢としては、使い捨て処置器具を希望するのであれば、自己負担で約３０００円の負担増加をあなたは受け入れますか？
（ないしは、まだ余り多くありませんが、使い捨て処置具を信念を持って施設負担で行っている病院に行く）という選択肢になってしまうわけです・・
これはもう、あなたの考え方次第になってしまうわけで、滅菌洗浄を一応やっているならば、再利用で構わないという考え方もあるでしょうし、多少コストが増えても使い捨てにすべきだ、という考え方もあると思うのです・・
ということで、
使い捨て内視鏡処置具は内視鏡検査におけるスタンダードになるのでしょうか？
あなたはどうおもいますか？
という（おそらくほとんどの人が気にしないであろう）例によってマニアックなお話でした。
もちろん、僕のクリニックでは、（続けられる限り）あなたの負担無しで（保険点数内で）、使い捨て処置具一式を使用していきますよ！
（付記：今回話題にした鉗子（内視鏡下生検法）は保険制度で手技代金が付いている分まだ良い方で、内視鏡手術の場合は、穿刺針（５５００円）、スネア（４８００円）は完全に持ち出しになってしまうのです・・なので、これを読んで、いまかかりつけの病院に使い捨てにすべきだ！とクレームを付けるのはご遠慮下さいね。）
内視鏡検査の際に使用する処置器具（病変の組織を採取する鉗子、ポリープ切除の際に腸管を傷つけないように生理的食塩水を注入する穿刺針、ポリープを切除するスネア（投げ縄みたいなもの）などなど）を使い捨てにする義務は全くありません。
再利用しようが（使い回ししようが）、その際に、洗浄・滅菌しておけば問題なし
ということになっています
でも・・・・感覚的には
それって、「注射針や手袋を、洗浄滅菌すれば使い回ししてよい」
と言っていることと本質的には何も変わりない（とあくまで僕個人的には）思う
ER（テレビドラマ）で、アフリカの紛争地帯で働くドクターたちが、手袋を消毒液に浸して使い回ししていたシーンがあったけれど、それと同じような気が（僕は）します
（注：これは極端な例で、日本においてはさすがに手袋を使いまわしている施設は存在しないと思います）
いや、もちろん、「完全に消毒滅菌しておけば大丈夫だろ！」といわれると、それを論理的に否定するのは困難です・・・
でも、その消毒滅菌も人の手を介して行う以上、常に完全に行われる保証は全くないですし（個人的には１００％はかなり難しいと思う）、逆にそうである以上、使い捨て処置具の利用に勝る方法は存在しないのが実情だと思う
（滅菌消毒は１００％（仮に）完璧に行われたとして、使い捨て処置具の使用と同じ条件になるということ）
じゃあ、なんで、消毒滅菌して使い回しすることが広く普及しているかというと・・
やはり（あくまで僕個人的な意見ですよ！！）コストの問題だと思う
医療保険で診療を行う以上、一例として内視鏡の際に病理組織を調べる際の手技代金は３００点（３０００円）です
でも、この使い捨て処置具（鉗子）の代金は一個（一本）３５７０円なんです・・・
ということは、一回処置を行う毎に、差額（５７０円）の損失が発生するわけです・・
これは、あくまで、定価ベースの話で、実際の納入価格はそれよりは安いので、保険診療内で行うのも可能は可能なんですけれど（僕の施設ではそうしています）、
鉗子を、いままで消毒滅菌で再利用する方法で行ってきた施設においては（消毒・滅菌にかかる代金は１００円するかしないか程度、もちろん使いまわしていても数十回で使えなくなるので交換するんですけど、それを含めても、洗浄滅菌して使いまわす場合のコストは７００円程度？）、導入するのは至難の（かなり勇気がいる）決断だと思う
その分、収入が減るのと同じ意味を持つわけですしね・・
もっとも、僕個人的には、どんどん使い捨て処置具を利用する施設が増えてくれば（そして、あなたをふくめたみんなも検査を受ける際にはそうしている施設を優先して利用すれば）、大量生産になりコストは下がっていくと思うので、普及については楽観的です。
でも、
現時点の選択肢としては、使い捨て処置器具を希望するのであれば、自己負担で約３０００円の負担増加をあなたは受け入れますか？
（ないしは、まだ余り多くありませんが、使い捨て処置具を信念を持って施設負担で行っている病院に行く）という選択肢になってしまうわけです・・
これはもう、あなたの考え方次第になってしまうわけで、滅菌洗浄を一応やっているならば、再利用で構わないという考え方もあるでしょうし、多少コストが増えても使い捨てにすべきだ、という考え方もあると思うのです・・
ということで、
使い捨て内視鏡処置具は内視鏡検査におけるスタンダードになるのでしょうか？
あなたはどうおもいますか？
という（おそらくほとんどの人が気にしないであろう）例によってマニアックなお話でした。
もちろん、僕のクリニックでは、（続けられる限り）あなたの負担無しで（保険点数内で）、使い捨て処置具一式を使用していきますよ！
（付記：今回話題にした鉗子（内視鏡下生検法）は保険制度で手技代金が付いている分まだ良い方で、内視鏡手術の場合は、穿刺針（５５００円）、スネア（４８００円）は完全に持ち出しになってしまうのです・・なので、これを読んで、いまかかりつけの病院に使い捨てにすべきだ！とクレームを付けるのはご遠慮下さいね。）
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この記事へのコメント
1. Posted by
nonko
2006年10月15日 17:54
お久しぶりです 待っていました。
新米内視鏡Ns.ことnonkoです。
くれぐれも 輪 奥さんへも
がんばっていってください
ではまたの投稿を楽しみにしています。
新米内視鏡Ns.ことnonkoです。
くれぐれも 輪 奥さんへも
がんばっていってください
ではまたの投稿を楽しみにしています。
2. Posted by
nonko
2006年10月18日 23:37
またまたこんばんは。
nonko職場でオリンパスのカタログを見直しちゃいました。価格など。いやいや、使用目的や特殊性も調べたのです(笑)
学会から帰ってこられた(札幌)うちのPooh先生が早速動き出しました。リストを作るように！と、nonkoに。うちも多田先生のところと同じ洗浄機使用。補助具はディスポのみでなく。内視鏡種類・洗浄機(もちろん1種類。2台)・補助具の使用物品の詳細・その滅菌までの工程(洗浄・ディスオーパー・超音波・オートクレーブ)
万が一！！感染が疑われるときの、足跡を。
でっ 多田先生のところは、ナースが楽ですよー。nonkoがやっているさまざまな時間のかかる作業がないのだから。産廃の値段も！！かかっちゃいますね。
早く更新してくださいねっ。
nonko職場でオリンパスのカタログを見直しちゃいました。価格など。いやいや、使用目的や特殊性も調べたのです(笑)
学会から帰ってこられた(札幌)うちのPooh先生が早速動き出しました。リストを作るように！と、nonkoに。うちも多田先生のところと同じ洗浄機使用。補助具はディスポのみでなく。内視鏡種類・洗浄機(もちろん1種類。2台)・補助具の使用物品の詳細・その滅菌までの工程(洗浄・ディスオーパー・超音波・オートクレーブ)
万が一！！感染が疑われるときの、足跡を。
でっ 多田先生のところは、ナースが楽ですよー。nonkoがやっているさまざまな時間のかかる作業がないのだから。産廃の値段も！！かかっちゃいますね。
早く更新してくださいねっ。
3. Posted by みつむし
2006年10月30日 17:55
初めまして！！
近所にこんなに先進の検査ができる病院ができたのですね。
東京の病院を探そうかと考えていたのですが、やはり地元の方が何かと安心ですものね。
胃の調子で気にかかっていることがありますので、ぜひ受信したいと思います。
その際はどうぞよろしくお願い致します。
近所にこんなに先進の検査ができる病院ができたのですね。
東京の病院を探そうかと考えていたのですが、やはり地元の方が何かと安心ですものね。
胃の調子で気にかかっていることがありますので、ぜひ受信したいと思います。
その際はどうぞよろしくお願い致します。
4. Posted by
nonko
2006年12月30日 22:48
冬休みになったと思いますので、もしやブログを開けてくださるかな〜〜と、またまた痕跡を残していきますねー。良いお年を〜〜。。
5. Posted by
ただともひろ
2007年01月13日 10:24
nonkoさまこんにちは、返事遅くなり済みませんでした
当院の看護師さんが（エキスパートナースと呼んでいますが）楽かどうかはわかりませんけれど‥（なにせ件数が多いもので）できうる限りの最新機器は揃えています
サラヤのジェット式機器洗浄器（硬性小物などの自動洗浄器）やolympusのENDOSONICなんかもありますね‥一応
産業廃棄物代金とか、薬剤の代金は確かにけっこうかかりますけれど、まあそれは（僕が）こだわっている部分のコストなので仕方ないと思っています
コメント有り難うございました、また不定期更新ですがときどきチェックしてみてください
6. Posted by
ただともひろ
2007年01月13日 10:28
みつむしさまこんにちは、初めまして
埼玉県では初導入の機器が（LUCERA SPECTRUN、経鼻胃内視鏡GIF-XP260Nなど）多く、県内随一の設備なので、これまで、都内まで検査を受けに出かけられていた方達の利用も本当に多く、感謝しております
来院お待ちしていますね
7. Posted by きょうこ
2007年05月13日 14:02
こんにちは！実は今日先生にお世話になってきました。胃の検査は初めてだったので不安いっぱいでしたが、あっという間に終わってしまい、結果も大事にいたらずにほっとしています。さらに、この記事を読んで、検査の際の感染などが気がかりだった私としては、さらに安心しました！また、来週うかがいますのでよろしくお願い致します！
8. Posted by
ただともひろ
2007年05月14日 15:57
きょうこさま内視鏡検査おつかれさまでした、楽に検査を受けて頂けたようで何よりです。
当院は開院当初よりこだわっていて、全例使い捨て処置器具、および毒性の少ないアセサイドによる高レベル消毒を一例ごとに行っています
大学病院でも名門病院でもここまでやっている施設は現時点では皆無に等しいと言って良いと思います。
その点はご安心くださいね。
またの来院お待ちしています
