ハイコンセプトの時代

ハイ・コンセプト「新しいこと」を考え出す人の時代


久々のブログ更新で時々チェックしていて下さった方達本当にすみませんでした。

クリニックの方はあなたのご支援のおかげで、当院が開院以来行った内視鏡検査は１０ヶ月で１７５０件を突破し（内、無痛大腸内視鏡検査が９００件ほど、もちろん大きな事故も全く無しに）、年間ベースで２０００件ほどを施行できるのはほぼ間違いないかと思います。

もちろん開業一年目の実績としては中堅大学病院以上の件数をお任せ頂けた訳で、圧倒的なものと言っていいのでしょうが、

それよりも、大学病院を超えるレベルの最先端機器／業務支援システム／周辺機器（オリンパス最新鋭内視鏡機器だけでなく、使い捨て処置器具を全例に使用・オリンパス業務支援画像ファイリングシステム・毒性の無いアセサイドによる一例ごとの高レベル洗浄）を揃えた専門クリニックとしてのあなたからの一定の評価を頂けた事に本当に感謝申し上げます。

それはさておき

今回のブログの本題なんですけれど

僕が（あくまで僕がですよ！）最近読んだ本ですごくびっくりした本がありました

何の気無しに、読んだ本です。

先日、浦和若手外科医勉強会で、浦和のロイヤルパインズホテルに行ったのですけれど（開業するとこのような近隣の先生方達との勉強会／意見交換の集まりも結構多い。ネットに力を入れているのはそうなんですけれど、実際に近隣の先生と顔見知りというのも患者さんの相互紹介をより親身に適切に行うためにすごく大事なのです（と思う））

３０分くらい早くついたので、浦和の須原屋（注：大きな本屋）でぶらぶらしていて、そのときに買った本です。

大前研一さんの名前と、「１００万ドルの価値がある」アメリカの大ベストセラーという帯に引かれて読んでみようかなと思って買った本なのですが、

会合の前に少し読んで、いすから転げ落ちそうになるくらい衝撃を受けました

いや、本当に「ブラックジャックによろしく」を初めて読んだときと同じくらい（例えが貧弱でごめんなさい）びっくりしました

だって‥

書籍の内容の三分の一くらい（取りようによっては半分くらい）が医療に関する話だったからです‥

この本を読むと

・術後の鎮痛剤の使用を減らす方法、早期退院できる（患者さんが手術から早く回復する）方法

・炭疽菌テロの際に助かった方と助からなかった方の差をもたらした医師の対応とは何か？

・なぜ、どの職種とくらべても看護師さんの給料の上昇ペースが高く、今後全世界的に一番不足する職種とされているのか。

・腹腔鏡手術のミスが少なく処置が早い医師がやっていること（または、そうなりたい医師がやった方が良い事）

などなどその他たくさんの事がわかります

（注：これは僕が医師なのでこのような部分にばかり注目するのであって、実際には今後生きていく上で知っておいた方が良いと思われる知恵（知っている人には当たり前なのでしょうが）がたくさん書いてある本ですよ！）

そもそも「ハイコンセプト』とは何かという話なのですけれど‥
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国際学会を主宰するのだ！！！

僕の今勤めている病院では、

今度６月に国際学会を主催します

実際の運営の仕事は、辻仲病院の院長先生と副院長先生がされているので
僕は病院の一員として、お手伝いをする程度なのですけれど

今年８月には柏駅前に大規模な内視鏡センターのオープン

それと、
先日、日経新聞の一面に掲載されたのでご存知の方もいるかもしれませんが

２年後には、つくばエクスプレスの柏の葉駅前に、辻仲国際医療センター（仮称）建設の発表と

壮大な構想を次々と実現させてきている、辻仲病院なので、
もちろん、国際学会を主宰するのに十分なネットワークはあります。

今回は、

Cleveland Clinic Florida Symposium in Tokyo

ということで、

大腸肛門病で有名なクリーブランドクリニック（アメリカ、フロリダ）のWexner先生を招いて、

それとともに日本全国はもとより、アジア全域からも有名な先生が集まって丸一日勉強するわけです。

その内容なんですけど
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保険金を受け取ることができない！？

医療保険というと、

「がっちり安心！入院保険！」のような某ア○コのキャッチコピーが有名なんですけど、

その、あなたのいざという時にですね、要するに入院して手術を受けて、

それで保険金を支払ってもらう段になって、支払い拒否という事態になり保険金を受け取ることができないことがあります！！！

（注：もちろん、多くの場合は大丈夫なんですけどね・・・）

２月に某生命保険会社が不当な保険金・給付金の支払拒否を行っていたことが発覚した影響なのか、最近、僕のところに保険会社（正確には、保険会社から調査依頼を受けた会社）の人が頻回に訪ねてくるようになりました。

とはいえ、今週は３人もいらっしゃったのでさすがにびっくりしました。

あ、別に、保険会社の人たちは、僕自身の保険加入を勧めに来たわけではありませんよ！

まあ、すごい件数の手術を行っているわけで、保険金関係の証明書も多く書いているのですから、仕方ないことなのかもしれませんけれど、

保険金請求について、チェックをする人たち（審査担当の会社の方たち）が、訪ねてきたのです。

何のために訪ねてくるのかって？　　それは・・・
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変わる大学病院

○○様　は本日受診されました。
ご紹介有り難うございました。

今後とも引き続き、患者様のご紹介を賜りますよう何卒宜しくお願い申し上げます。

！！！

あの、これは慶応義塾大学病院からの返事です。

そして、さらに、２日後

便せんに、ぎっしり書かれた、治療経過の詳細の報告書が届きました。

変わってきているんだな・・大学病院も

何故かって？ 続きを読む

個別指導がやってきた！！

えーっと　「個別指導」が、僕の今、勤めている病院にきました。

あの、税務署の脱税捜査とか、医療監査が入ったわけではありませんよ！！

（名前は紛らわしいですが、まったく別物です）


自由診療でなく、医療保険に基づく医療行為を行っている場合、

治療費というものは、利用者からも頂く分もあるわけなんですけど

残りは、あなたが支払っている医療保険料からの支出なんですよね・・


ということで、いわば、「公的なお金」なので、

その使い道に（請求申請）に、不備が無いか確かめることを仕事にしている方たちがいるわけなんです・・

もちろん、「公的なお金の不正請求は絶対に許さない！！」という精神は素晴らしいものなんですよ！

で、いろんな病院を回って、指導して下さっているいるわけですね・・
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あなたは医療コストをどう思いますか？

東京大学医学部付属病院から今の病院（東葛辻仲病院）に勤務先が移動してから、最初の一年が終わろうとしています。

もちろん、大学病院と個人病院なので違いはたくさんあります！

大学病院ではほとんど（全く？）評価されることのない、利用者からのアンケート評価もそうですけど、

それと同じくらい違うことがあります。

それは


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場末（下町）の救急室にしかないもの・・

さて、あなたにクイズです！

（といっても、例によってかなりマニアックなクイズですが・・）


普通の病院の救急室（救急車で運ばれてきた方が処置を受ける部屋）にはなくて

場末（下町）の救急室にしかないもの

なーんだ？
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８０歳、９０歳、喜んで！

「こんにちは、○○さん、これから大腸の検査始めますね！」

「よろしくおねがいします。」


５分後・・


無送気軸保持短縮法で、腸管をたたみながら進んでいく訳なのですが、なぜか難しいのです。

なんていうか、たたんでもたたんでもたたみきれないというか・・


ちらっと、年齢の所をみると・・・



９２歳



！！！！



どうりで、いつもより難しいわけです。

なぜかというと、年齢に伴い、腸管の腹腔内での固定が緩くなります。

体の中も、皮膚のしわと同じように、臓器同士の固定がたるむようになるのです。（多分）


高齢者には、胆嚢捻転症という、胆嚢が２７０−３６０度くらい回転して、胆嚢への血流が遮断され腐ってしまうということ（！）も起こるくらいです。


なので、腸管をたたむといっても、固定されている部分が少ないのでたたむのが難しくなります。

どんどんたためてしまうわけですね・・・


８０歳以上で有れば、肛門から盲腸まで４０ｃｍくらいに（！）たためてしまうことも珍しくありません。

（あ、普通は完全にたたんで７０ｃｍくらいです。）


それはともかく、


なんていうか、９０歳には最初挨拶したときにはとても見えなかったんですよね。


それと、


つぎの会話でなおビックリ！



「いやー、定期的に診てもらった方がいいと思って、毎年大腸内視鏡受けているんだよね。」



（えーー！　この方、病気の経過観察じゃなくて、健康診断の方なのか！！！）



「毎日使うものですから、確かにそうですよね。」


いや、そういう心がけだから、お元気で長生きされているということなのでしょうけれど・・


うーん、凄すぎる！！



無事、倍以上の時間（１５分位？）が挿入にかかってしまいましたが、盲腸まで観察して

「今回はとくに異常ありませんでした。おつかれさまです。」

「いやーこれで安心してまた過ごせるよ。」



でも、

最近は、大腸内視鏡を８０歳代で受けられる方は、全然珍しくはありません。


点滴をしっかりしたりとか、投与薬剤の量を調節したりとか、

いまいったような、挿入方法のテクニックが必要は必要ですけどね。


なので、

８０・９０歳でも、検診での胃内視鏡・大腸内視鏡はこれからは当たり前になる！！


のかもしれませんね。


自分でやっていながら、医療レベルの変化に驚いているの僕なのでした。

あなたは世界のトヨタの凄さを知っていますか？

なんか最近、

「トヨタ検診」

というカルテのコメントを見ることが多くなりました。


最初は、「トヨタ自動車の健康診断ね」と思っていたのですが・・


今日の方のカルテに衝撃的な書き込みが！！


なんと、

主訴　：　会社で４０歳以上の人は、大腸癌検診（大腸内視鏡）を受けるよう命令されたので


！！！！！


さすが、世界のトヨタ！　凄すぎます・・



あ、

大腸内視鏡は大腸癌検診においては最も効果のあるもので、


ADENOMA-CARCINOMA-SEQUENCE　という理論があり、

（正常粘膜から腺腫（ポリープ）ができて、その後、大腸癌に育つということ）


これは、つまり、

大腸内視鏡を定期的に受けて、大腸ポリープを発見し切除していれば

なんと、


大腸癌に絶対にならない！！


という事になるのです・・


（大腸癌になる前の大腸ポリープ（前癌状態）の段階で切除してしまうので）



僕が医者になって一番最初にご指導頂いた教授（現：癌研有明病院院長先生）が提唱された

この理論はあまりにも有名で、


大腸内視鏡を定期的に受けることが推奨されては、もちろんいます。


でも・・


「大腸癌にならないために、大腸内視鏡を受けるように！！」


という命令が会社から下るとは・・


もちろん、従業員の健康が会社の繁栄につながるという、経済的な理由はあるのでしょう


それにしても


凄すぎる！！！


あなたは世界のトヨタの凄さ本当に知っていましたか？

診療報酬３・１６％引き下げ！！

ニュースランキングアクセス１位の記事だったので、

多分、いろんなコメントが明日のニュースでなされるのでしょう・・


この数字だけではどういう意味なのか分かりませんよね！


どう解釈するのかが問題です。

あなたは、どうとらえますか？



１、論外！　

医療技術の向上と、それに伴い医療の提供にさらなる多くのマンパワー・最新医療機器の導入が必要なので、

引き下げるどころか上げないと医療の提供が困難になる（医療制度がつぶれる）！！

最悪でも現状維持でないといけないはずだ！



２、まあ妥当

医療保険制度維持のためには、５％以上（もっと？）引き下げないといけないのだろうけれど、

政治的な絡みもあるし、いろいろ調整して反乱が起きないまあ妥当な数字に落ち着いたのでは？

（医療機関も収入がへり、利用者も負担がふえ、政府も支出をそれなりに負担するという三方一両損的な解決だ）



３、逆の意味で論外！

引き下げが、問題の先送り程度でしかない！
医療保険制度長期的維持のためにはもっと引き下げる必要がある！　

たしかに、つぶれる医療機関が出たり、それに伴い一時的に利用者は不便をしいられるかもしれない

でも、与党が権力を維持しているうちに、将来のためにも、都市銀行２０行以上を３行まで減らしたような痛みを伴う改革をぜひ断行すべきだ！



僕はどう思うかって？


いや、その、大きな流れとしては、「引き下げ」な訳ですよね。


だったら

「小早川伸木の恋」

の主人公である外科医が、

同期に美容外科クリニックを一緒にやろう！

と誘われるシーンがあったけど


そのような、医療保険外の自由診療部門が今後ますます充実するだろうな・・

と思います。


（以前書いてたこととおんなじやんけ！　という突っ込みはご勘弁ね）

診療報酬３・１６％引き下げ　過去最大の下げ幅で決着